- Услуги - Керамические протезирующие пломбы — Inlay, Onlay и Overlay

Керамические протезирующие пломбы — Inlay, Onlay и Overlay

Керамические пломбы (inlay / onlay / overlay) представляют собой современные непрямые реставрации жевательных зубов. Сами протезирующие керамические пломбы изготавливаются с помощью технологии CAD/CAM (интраорального 3D-сканирования и высокоточного фрезерования). После изготовления протезирующая цельнокерамическая пломбы фиксируется в тканях зуба за счет особого «приклеивания» на молекулярном уровне (методом адгезии). Данные методы протезирования применяются преимущественно при восстановлении жевательных зубов (моляров и премоляров).

В клиниках Amicadent проводится полный цикл протезирования зубов с помощью керамических протезирующих пломб «под ключ», от консультации по выбору метода протезирования и замеров внутриротовым сканером, до полной установки.

На консультацию можно записаться в наших ординациях в районах Праги Chodov и Vinohrady. (+420 777 117 172)

Виды керамичеких зубных пломб и их различия

В зависимости от того, какую часть объема зуба нужно восстановить, выделяют три типа керамических протезирующих пломб:

Inlay — заполняет дефект внутри коронки зуба, не затрагивая его бугры (выступающие части на жевательной поверхности).
Onlay — перекрывает один или несколько жевательных бугров.
Overlay — перекрывает всю жевательную (окклюзионную) поверхность, фактически заменяя все бугры.

Отличие от других методов протезирования

Современный подход в стоматологии сместился в сторону максимального сохранения родных тканей зуба. Поэтому керамические пломбы являются промежуточным решением между обычной фотокомпозитной пломбой и керамической коронкой и применяются, когда обычная пломба (композитная реставрация) уже не может обеспечить необходиму прочность, а на жевательных зубах прочность поверхности зуба очень важна, но обтачивать весь зуб под коронку еще жалко.

Такой подход позволяет точно восстановить форму зуба, точки контакта с соседними зубами и функцию, максимально сохраняя ощущение родного зуба. В случае с пломбами onlay и overlay задача также состоит в защите ослабленных бугров от переломов (фрактур), при этом сохраняя больше живых тканей зуба, чем обычная керамическая зубная коронка.

Детальные показания к применению

Когда ставится пломбы Inlay?

Когда разрушение находится только внутри зуба (интракоронально) и нет необходимости защищать бугры, керамической пломбой протезируется средняя часть зуба. Обычно это ситуации, где нужно идеально восстановить анатомию и контакт между верхними и нижними зубами при жевании, но собственные стенки и бугры зуба еще достаточно прочные.

Когда ставится пломбы Onlay?

Это уже следующий вариант, когда один или несколько бугров зуба ослаблены. Это типично для:

Обширных полостей на нескольких поверхностях зуба (так называемые MOD-дефекты — мезиально-окклюзионно-дистальные).
Потери бокового (краевого) гребня.
Наличия трещин в эмали и дентине.
Восстановления зуба после лечения каналов (эндодонтического лечения).
В данном случае вкладка работает как «стяжка», предотвращая разлом зуба под нагрузкой.

Когда ставятся пломбы Overlay?

При еще большей потере тканей зуба, когда нужно перекрыть всю жевательную поверхность. Тут уже вкладка заменяет всю жевательную поверхность зуба. Применяется при:

Сильном разрушении коронковой части.
Выраженном износе зубов (стираемости).
Высоком риске перелома депульпированного (без нерва) зуба.
Это позволяет полностью восстановить жевательную функцию, максимально сохранив собственные ткани.

Выбор между фотокомпозитными и керамическими пломбами, а также керамическими коронками

Прямые фотокомпозитные пломбы остаются надежным и эстетичным решением для небольших дефектов, которые можно устранить за один визит. Однако у любого материала есть предел возможностей, и когда разрушение зуба становится значительным, пломбы уже недостаточно для долгосрочного результата. Особенно часто пограничные ситуации возникают при выборе конструкции типа Inlay. В таких случаях выбор между качественной композитной реставрацией и керамической вкладкой не всегда очевиден, и здесь решающую роль играет опыт врача. Именно специалист должен оценить состояние оставшихся стенок зуба, наличие микротрещин и особенности прикуса, чтобы порекомендовать правильное решение.

Вкладка имеет принципиальное преимущество в тех ситуациях, где пломба начинает работать против зуба. В отличие от фотокомпозита, который дает усадку при застывании и может создавать напряжение в тонких стенках, пломба из керамики абсолютно стабильна. Она изготавливается вне полости рта, с помощью 3D моделирования, что позволяет идеально выверить жевательные контакты и форму, а фотокомпозитная пломба «заливается» врачом вручную непосредственно в полости рта, поэтому погрешности тут неизбежны. В итоге, когда тканей зуба остается мало, вкладка не просто заполняет «дырку», а укрепляет всю структуру зуба, защищая его от раскола под нагрузкой.

Коронки также представляют собой проверенный временем надежный метод восстановления зуба. В отличие от частичных вкладок, коронка полностью покрывает видимую часть зуба, как защитный колпачок. Главным минусом коронок остается необходимость обтачивания зуба со всех сторон, при котором приходится убирать определенный объем здоровых тканей, но, когда зуб разрушен глубоко под десну или его стенки истончены, именно зубная коронка становится тем самым надежным решением, которое спасает корень от удаления и возвращает зубу полноценную жевательную функцию.

Ограничения и противопоказания

Метод не является универсальным. Основные препятствия:

Активный кариес и плохая гигиена. Сначала нужно вылечить зубы и убрать все отложения.
Невозможность обеспечить абсолютную сухость. Если во время приклеивания (адгезивной фиксации) на зуб попадет слюна или влажное дыхание, работа будет недолговечной. Чаще всего это случается при дефектах, уходящих глубоко под десну, или на дальних зубах («семерках» и «восьмерках»), где сложно установить защитную резиновую завесу (коффердам). В ряде случаев помогает техника Deep Margin Elevation (поднятие края композитом), но иногда врач может порекомендовать классическую коронку.
Парафункции (бруксизм). Это непроизвольное скрежетание зубами или сильное сжимание челюстей, происходящее чаще всего в ночное время. Колоссальные нагрузки создаются собственными жевательными мышцами пациента и могут в разы превышать давление на поверхность зубов при обычном приеме пищи. Такое состояние часто вызывается стрессом, нарушениями сна или особенностями прикуса (неправильным смыканием зубов). Для хрупкой керамики подобные перегрузки опасны повышенным риском сколов.
Критически малый объем тканей, когда зуба осталось так мало, что даже вкладке не за что «держаться».

Насколько долговечны керамические пломбы

Прогноз лечения зависит от нескольких факторов:

Наличия эмали на краях (керамика лучше всего приклеивается именно к эмали).
Правильного «дизайна» обточки зуба (препарирования).
Качества приклеивания (адгезивного протокола).

Важно! Согласно рекомендациям Европейского эндодонтического общества, перекрытие бугров (cuspal coverage) на жевательных зубах после лечения каналов существенно снижает риск потери зуба. Статистика подтверждает: если провести такую реставрацию в течение 4 месяцев после завершения лечения каналов, риск разрушения или потери зуба будет минимальным.

Согласно систематическим обзорам, через 5 лет успешно функционируют около 90–95% керамических вкладок. Важно отметить, что с развитием цифровых технологий точность прилегания конструкций растет, что делает риск неудачных реставраций еще ниже.